胃腸腫瘤 | 術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

作者：赤峰市安定醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2023-01-29瀏覽數(shù)：

• 民以食為天。吃，在現(xiàn)代生活中，不僅是一種生存需求，更是一種讓人愉悅的舌尖享受。在我們大飽口福的時(shí)候，有一類人卻只能望美食興嘆。他們不是要減肥，而是吃不好、喝不好，有時(shí)只吃幾口就感覺(jué)飽了，他們就是——胃腸腫瘤患者。

  
  

  廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師何智映科普了針對(duì)胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)，幫助胃腸腫瘤患者快、準(zhǔn)、穩(wěn)地補(bǔ)齊所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，擁有良好的身體素質(zhì)才能筑起堅(jiān)固的抗癌防線。

  
  

  學(xué)會(huì)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良，適時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持

  
  

  “胃腸腫瘤疾病會(huì)影響人的食欲、進(jìn)食量、消化吸收，導(dǎo)致體重下降、肌肉丟失、免疫力降低、身體虛弱?！焙沃怯辰榻B，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)87%，惡病質(zhì)的發(fā)病率高達(dá)65%-85%，是所有腫瘤中對(duì)營(yíng)養(yǎng)影響最為嚴(yán)重的腫瘤。

  
  

  胃腸腫瘤帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良，絕對(duì)不只是讓患者體重下降，還會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受力，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，甚至增加疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低后續(xù)放化療的效果和耐受力，最終會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

  
  

  對(duì)于胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，關(guān)鍵在于學(xué)會(huì)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的信號(hào)：近一周內(nèi)平均進(jìn)食量不足平日的60%；近1個(gè)月體重下降明顯，衣服和褲子明顯變大了；不能進(jìn)食≥7天。有上述情況之一，應(yīng)立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療。

  
  

  何智映介紹，營(yíng)養(yǎng)治療的最佳時(shí)機(jī)在手術(shù)前后，化療、放療前或開(kāi)始的2周內(nèi)開(kāi)始。在這個(gè)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療有助于維持體重，減輕化療導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng)，減輕放療導(dǎo)致的腸黏膜損傷。同時(shí)，在兩次放療化療之間也應(yīng)堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

  
  

  目前，營(yíng)養(yǎng)支持主要分為以下三類

  
  

  
  

  1、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：
  

  指口服營(yíng)養(yǎng)液。簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，符合生理需求，是胃腸腫瘤患者的首選。

  
  

  2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：

  指營(yíng)養(yǎng)液或食物勻漿經(jīng)胃腸管或胃腸造瘺口進(jìn)入消化道的方式，營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，吸收好，有助于胃腸道功能恢復(fù)，并發(fā)癥少。

  
  

  3、腸外營(yíng)養(yǎng)支持：

  指經(jīng)血管輸注藥物營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，僅適用于完全性腸梗阻、嚴(yán)重吻合口漏、腸功能衰竭等無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或管飼的病人，費(fèi)用較高，是無(wú)奈的選擇，僅作過(guò)渡使用。

  
  

  有很多患者問(wèn)到，都輸注了好幾瓶白蛋白，為何自己還缺營(yíng)養(yǎng)？何智映介紹，由于腫瘤是一個(gè)消耗性疾病，惡性腫瘤吸收身體過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)造成人體的低蛋白血癥。輸注白蛋白一般用于疾病治療需要，屬于救急使用，能將患者血漿白蛋白水平提高到正常，不屬于營(yíng)養(yǎng)支持手段。后期，患者依然需要依靠從食物中吸收合成白蛋白。

  
  

  營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)要小心

  
  

  1.蛋白粉不能取代營(yíng)養(yǎng)液

  
  

  近年來(lái)，隨著現(xiàn)代人對(duì)健康美型的追求，蛋白粉逐漸受到各種運(yùn)動(dòng)健身愛(ài)好者的追捧。但對(duì)于胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，只吃蛋白粉，對(duì)于改善營(yíng)養(yǎng)狀況幫助不大。何智映醫(yī)生提醒，蛋白粉只能補(bǔ)充蛋白質(zhì)，無(wú)其他營(yíng)養(yǎng)素。在整體進(jìn)食不足時(shí)，是不均衡的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

  
  

  因此在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)單獨(dú)使用蛋白粉難以發(fā)揮作用。蛋白粉需要多少量？如何搭配使用？都需要在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的評(píng)估下去使用。

  
  

  要整體改善營(yíng)養(yǎng)狀況，需要多種營(yíng)養(yǎng)素的均衡吸收。營(yíng)養(yǎng)液是按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，使用食品原材料制作的粉劑或液劑，稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品），含有各類人體所需營(yíng)養(yǎng)素，有多種疾病類型營(yíng)養(yǎng)粉，適應(yīng)身體不同代謝情況和胃腸功能，可以補(bǔ)充飲食不足或完全代替飲食，如嬰兒配方奶就是適合嬰兒使用的一種特醫(yī)食品。

  
  

  

  
  

  
  

  2.湯水的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極低

  
  

  湯水屬于流質(zhì)，但因有肉類、藥材等，被認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)豐富。其實(shí)，湯水的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極低！就算是老湯，90%以上的營(yíng)養(yǎng)仍留在湯渣里。

  

      
  

  3.無(wú)需盲目戒“發(fā)物”

  
  

  “發(fā)物”是民間流傳的概念，且涉及的食物非常廣泛。其實(shí)科學(xué)上，不存在“發(fā)物”的說(shuō)法。在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)中，“發(fā)物”本質(zhì)上可能導(dǎo)致食物過(guò)敏反應(yīng)。因此，只要你術(shù)前經(jīng)常吃的、沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的食物，術(shù)后都可以放心吃。
  

  
  

  何醫(yī)生提醒，若因盲目地戒口發(fā)物，拒絕很多蛋白含量豐富的食物，只吃主食（粥、飯、粉面），反而造成營(yíng)養(yǎng)狀況差而影響疾病康復(fù)。

  
  

  
  

  胃腸腫瘤術(shù)后飲食三步走

  
  

  

  
  

  
  

  每個(gè)階段嘗試進(jìn)食后，少量多餐，每日可以安排5-8餐次，至少3天都沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等情況后，就可以到下一階段飲食，最后恢復(fù)到正常飲食。下面示范一份術(shù)后半流食的食譜：

  
  

  

  
  

  何智映提醒，在出院后，患者同樣需要營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于術(shù)后體重丟失明顯（5kg以上）、本身體型較瘦的、術(shù)后需要進(jìn)行放化療的患者，尤其是胃腸腫瘤患者，多伴有食欲不振，建議出院后繼續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充飲食不足的部分，每天可飲用2-3杯；胃部反應(yīng)大的患者，可以少量多餐（每次50ml-100ml，安排5-8餐次）。

  
  

  胃腸腫瘤患者，尤其是胃癌患者，應(yīng)每?jī)芍芊Q體重并記錄下來(lái)，定期于醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診就診，至少每3個(gè)月一次，養(yǎng)成長(zhǎng)期口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的習(xí)慣。