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    1. 胃腸腫瘤 | 術(shù)后患者營養(yǎng)補(bǔ)充

      作者:赤峰市安定醫(yī)院發(fā)布時間:2023-01-29瀏覽數(shù):

      • 民以食為天。吃,在現(xiàn)代生活中,不僅是一種生存需求,更是一種讓人愉悅的舌尖享受。在我們大飽口福的時候,有一類人卻只能望美食興嘆。他們不是要減肥,而是吃不好、喝不好,有時只吃幾口就感覺飽了,他們就是——胃腸腫瘤患者。


        廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師何智映科普了針對胃腸腫瘤患者營養(yǎng)治療的知識,幫助胃腸腫瘤患者快、準(zhǔn)、穩(wěn)地補(bǔ)齊所需的營養(yǎng)物質(zhì),擁有良好的身體素質(zhì)才能筑起堅(jiān)固的抗癌防線。


        學(xué)會識別營養(yǎng)不良,適時營養(yǎng)支持

        “胃腸腫瘤疾病會影響人的食欲、進(jìn)食量、消化吸收,導(dǎo)致體重下降、肌肉丟失、免疫力降低、身體虛弱?!焙沃怯辰榻B,有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,胃癌患者中營養(yǎng)不良的比例高達(dá)87%,惡病質(zhì)的發(fā)病率高達(dá)65%-85%,是所有腫瘤中對營養(yǎng)影響最為嚴(yán)重的腫瘤。


        胃腸腫瘤帶來的營養(yǎng)不良,絕對不只是讓患者體重下降,還會降低患者對手術(shù)的耐受力,導(dǎo)致傷口愈合緩慢,甚至增加疾病并發(fā)癥的風(fēng)險,降低后續(xù)放化療的效果和耐受力,最終會延長住院時間和增加住院費(fèi)用。


        對于胃腸腫瘤患者來說,是否需要營養(yǎng)支持,關(guān)鍵在于學(xué)會識別營養(yǎng)不良的信號:近一周內(nèi)平均進(jìn)食量不足平日的60%;近1個月體重下降明顯,衣服和褲子明顯變大了;不能進(jìn)食≥7天。有上述情況之一,應(yīng)立即啟動營養(yǎng)治療。


        何智映介紹,營養(yǎng)治療的最佳時機(jī)在手術(shù)前后,化療、放療前或開始的2周內(nèi)開始。在這個時間內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)治療有助于維持體重,減輕化療導(dǎo)致惡心、嘔吐等消化道副反應(yīng),減輕放療導(dǎo)致的腸黏膜損傷。同時,在兩次放療化療之間也應(yīng)堅(jiān)持營養(yǎng)補(bǔ)充。


        目前,營養(yǎng)支持主要分為以下三類


        1、口服營養(yǎng)補(bǔ)充:

        指口服營養(yǎng)液。簡單易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,符合生理需求,是胃腸腫瘤患者的首選。


        2、腸內(nèi)營養(yǎng)支持:

        指營養(yǎng)液或食物勻漿經(jīng)胃腸管或胃腸造瘺口進(jìn)入消化道的方式,營養(yǎng)素種類齊全,吸收好,有助于胃腸道功能恢復(fù),并發(fā)癥少。


        3、腸外營養(yǎng)支持:

        指經(jīng)血管輸注藥物營養(yǎng)補(bǔ)液,僅適用于完全性腸梗阻、嚴(yán)重吻合口漏、腸功能衰竭等無法經(jīng)口進(jìn)食或管飼的病人,費(fèi)用較高,是無奈的選擇,僅作過渡使用。


        有很多患者問到,都輸注了好幾瓶白蛋白,為何自己還缺營養(yǎng)?何智映介紹,由于腫瘤是一個消耗性疾病,惡性腫瘤吸收身體過多的營養(yǎng),會造成人體的低蛋白血癥。輸注白蛋白一般用于疾病治療需要,屬于救急使用,能將患者血漿白蛋白水平提高到正常,不屬于營養(yǎng)支持手段。后期,患者依然需要依靠從食物中吸收合成白蛋白。


        營養(yǎng)誤區(qū)要小心

        1.蛋白粉不能取代營養(yǎng)液


        近年來,隨著現(xiàn)代人對健康美型的追求,蛋白粉逐漸受到各種運(yùn)動健身愛好者的追捧。但對于胃腸腫瘤患者來說,只吃蛋白粉,對于改善營養(yǎng)狀況幫助不大。何智映醫(yī)生提醒,蛋白粉只能補(bǔ)充蛋白質(zhì),無其他營養(yǎng)素。在整體進(jìn)食不足時,是不均衡的營養(yǎng)補(bǔ)充。


        因此在營養(yǎng)不良時單獨(dú)使用蛋白粉難以發(fā)揮作用。蛋白粉需要多少量?如何搭配使用?都需要在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)生的評估下去使用。


        要整體改善營養(yǎng)狀況,需要多種營養(yǎng)素的均衡吸收。營養(yǎng)液是按照國家標(biāo)準(zhǔn),使用食品原材料制作的粉劑或液劑,稱為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(特醫(yī)食品),含有各類人體所需營養(yǎng)素,有多種疾病類型營養(yǎng)粉,適應(yīng)身體不同代謝情況和胃腸功能,可以補(bǔ)充飲食不足或完全代替飲食,如嬰兒配方奶就是適合嬰兒使用的一種特醫(yī)食品。


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        2.湯水的營養(yǎng)價值極低


        湯水屬于流質(zhì),但因有肉類、藥材等,被認(rèn)為營養(yǎng)豐富。其實(shí),湯水的營養(yǎng)價值極低!就算是老湯,90%以上的營養(yǎng)仍留在湯渣里。

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        3.無需盲目戒“發(fā)物”


        發(fā)物”是民間流傳的概念,且涉及的食物非常廣泛。其實(shí)科學(xué)上,不存在“發(fā)物”的說法。在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)中,“發(fā)物”本質(zhì)上可能導(dǎo)致食物過敏反應(yīng)。因此,只要你術(shù)前經(jīng)常吃的、沒有過敏反應(yīng)的食物,術(shù)后都可以放心吃。


        何醫(yī)生提醒,若因盲目地戒口發(fā)物,拒絕很多蛋白含量豐富的食物,只吃主食(粥、飯、粉面),反而造成營養(yǎng)狀況差而影響疾病康復(fù)。



        胃腸腫瘤術(shù)后飲食三步走


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        每個階段嘗試進(jìn)食后,少量多餐,每日可以安排5-8餐次,至少3天都沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等情況后,就可以到下一階段飲食,最后恢復(fù)到正常飲食。下面示范一份術(shù)后半流食的食譜:


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        何智映提醒,在出院后,患者同樣需要營養(yǎng)支持。對于術(shù)后體重丟失明顯(5kg以上)、本身體型較瘦的、術(shù)后需要進(jìn)行放化療的患者,尤其是胃腸腫瘤患者,多伴有食欲不振,建議出院后繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng)液補(bǔ)充飲食不足的部分,每天可飲用2-3杯;胃部反應(yīng)大的患者,可以少量多餐(每次50ml-100ml,安排5-8餐次)。


        胃腸腫瘤患者,尤其是胃癌患者,應(yīng)每兩周稱體重并記錄下來,定期于醫(yī)院營養(yǎng)門診就診,至少每3個月一次,養(yǎng)成長期口服補(bǔ)充營養(yǎng)的習(xí)慣。




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